73岁大爷腹大如怀胎，内脏脱出几乎撑爆腹壁，中山医院多学科合作惊险“拆弹”
腹部巨大宛若怀胎十月，肚皮隆起处的皮肤溃疡破烂，薄薄的皮肤下面是隐约可见的内脏，看起来就像是一只快要吹爆的“大皮球”……见到患者栾大爷的时候，连经验丰富的复旦大学附属中山医院血管外科董智慧教授也倒吸一口凉气。
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4个月前，73岁的栾大爷突然肚子持续疼痛，排气排便也变得困难起来，当地医院诊断为“脐疝伴小肠嵌顿，肠梗阻”，进行了剖腹探查和“疝修补术”。然而术后2个月，栾大爷的伤口却迟迟没有愈合，肚子也日益“膨胀”了起来。随着时间的推移，刀口旁甚至长出了一个拳头大小的鼓包，附近的皮肤反复破溃、感染。这给栾大爷的身心造成了巨大的负担，生活起居都受到严重影响。
“第一眼就看到他巨大的肚子，由于近10cm的疝门，小肠和大肠已经有近一半都脱出到腹腔外了。”接诊的董智慧说。
CT显示的情况更加糟糕，栾大爷胸主动脉还长了一个直径超过5.5cm的动脉瘤，是正常血管直径的近两倍！一旦破裂，后果不堪设想。与此同时，腹壁薄薄的一层皮肤兜着脱出的腹腔脏器，最薄的地方仅有1.9毫米，且肚皮上还有两个4*3和3*2的溃疡，随时都有“破皮而出”的风险。
双重风险加身，让董智慧也不敢轻言判断治疗方案，于是请示了血管外科主任符伟国教授，并协同普外科杨子昂副主任医师、麻醉科张晓光副主任医师进行了MDT会诊。经过充分讨论，专家们决定首先由血管外科对动脉瘤进行腔内治疗，将这个危及生命的定时炸弹拆除，再由普外科来修复腹壁缺损。
高龄、肥胖、有基础疾病、术后恢复不佳、需要连续接受两台手术……医生和患者面临的挑战太多，不容有失。如何拆除胸腔里的“定时炸弹”又控制好创伤大小？董智慧经过斟酌，决定置入带膜支架，将动脉瘤体隔绝，减少血流对于瘤体冲击，从而达到防止瘤体破裂的目的。制定完详细的手术方案，董智慧最终仅通过1个不到1cm的切口顺利完成了“拆弹”。术后第2天，栾大爷转入了普外科，等待接下来的疝修补手术。
面对栾大爷腹壁缺损巨大、皮肤反复破溃感染的情况，普外科杨子昂医生决定让栾大爷先进行充分的术前准备。通过每天佩戴腹带对腹部进行加压，提前适应肠管回纳入腹腔的状态，以及吹气球锻炼肺部功能，避免术后肺功能障碍。
两周后，杨子昂带领团队为栾大爷施行了“巨大腹壁切口疝无张力修补术”。手术中，他发现由于既往皮肤反复感染，栾大爷的脐部下方形成了一个直径约6cm的炎性包块，如何切除炎性肿块，再进行腹壁修补，又成了一个棘手的难题。如果不使用补片，巨大的腹壁缺损基本不可能修补成功；一旦使用补片，如发生术后感染，补片就成了滋生细菌的异物，需要再次手术取出，导致修补失败。
针对栾大爷的特殊情况，杨子昂采用FRAME技术将疝囊腹膜分成上下两片，下片将直径约11cm的巨大疝环封闭，腹膜前方放置补片（SUBLAY），再使用上片的腹膜将补片覆盖隔离，最后再将两侧裂开的腹壁肌层缝合拉拢。经过3小时的手术，成功为栾大爷修复受损的腹壁，拆除了第二个“炸弹”。
经历了两台手术后，栾大爷肚子里的“皮球”终于消失了。经过一个月的术后精心调理，栾大爷于近日顺利出院。
新民晚报记者 左妍
